SLEにおける免疫調節薬：臨床的証拠と免疫学的作用
全身性エリテマトーデス（SLE）は、致命的な自己免疫疾患である。
現在の治療戦略は、副腎皮質ステロイドに大きく依存しており、副腎皮質ステロイドは罹患率が高く、免疫抑制剤は効果が不十分で、感染症や悪性腫瘍を増加させるという制約があります。
免疫抑制剤には大きな欠陥があり、免疫調節療法は疾患の再燃とそれに続く損害の発生を防ぐ機会を提供する重要な治療法となっています。
現在使用可能な免疫調節剤には、プラステロン（合成デヒドロエピアンドロステロン）、ビタミンD、ヒドロキシクロロキン、ベリムマブなどがあります。
これらの治療薬は、多くの細胞やサイトカイン経路を介して作用し、明らかな免疫抑制を起こすことなく、SLEに伴う異常な免疫反応を修飾することが示されています。
ビタミンDはSLEにおいて重要であり、その補給は疾患活動性、特にタンパク尿に好影響を与えると考えられています。
ベリムマブには特異的な免疫調節作用があり、血清学的・臨床的特徴から奏効が予測される患者には効果的な治療法です。ヒドロキシクロロキンは、多くの分子経路に作用し、SLEの背景薬として重要です。
血栓症の抑制、寿命の延長、脂質の改善、血糖コントロールや血圧の改善など、他の効果に加え、フレアの抑制、皮膚疾患の治療、炎症性関節炎など、疾患特異的な効果を発揮します。
デヒドロエピアンドロステロンはまた、SLEの免疫調整剤であり、疾患活動性に良い影響を与え、骨保護作用があります。
本レビューでは、これらの薬剤の免疫学的作用と、その使用を支持する臨床的エビデンスを概説しています。
